No se habilita solo: cómo saber si mi enfermedad está en el GES y qué hacer para activarlo

El GES (Garantías Explícitas en Salud) es una ley que obliga a Fonasa y a las Isapres a cubrir 90 enfermedades. Si te diagnostican una de ellas, tienes cuatro derechos garantizados:

• Acceso: Tienen que atenderte. No te pueden negar la atención.
• Plazo: Deben atenderte dentro de un tiempo máximo que fija la ley.
• Calidad: La atención debe ser entregada por un prestador autorizado.
• Protección económica: Pagas como máximo el 20% si tienes Isapre, o nada si tienes Fonasa.

Cómo saber si mi enfermedad está en el GES y qué hacer para activarlo

El GES le permite a los beneficiarios de Fonasa e isapres acceder a atención garantizada para enfermedades incluidas en el plan. Para saber si tu enfermedad está en el listado, puedes ingresar al siguiente link.

Por otro lado, si quieres activar el beneficio, debes seguir los siguientes pasos.

Para usuarios de Fonasa:

• Paso 1: Ve a tu consultorio o Cesfam. El médico te examinará y confirmará si tu enfermedad está en el GES.
• Paso 2: El médico llenará un formulario. Se llama «Formulario de Constancia GES». Tú también lo firmas.
• Paso 3: Lleva el formulario al consultorio de tu domicilio. Ese papel activa el beneficio. Sin ese trámite, el GES no se activa solo.
• Paso 4: Te indicarán dónde atenderte. El sistema público te asignará el lugar. Debes ir a ese lugar para tener la cobertura.

Para usuarios de Isapre:

• Paso 1: El médico confirmará tu diagnóstico. Puede ser un médico particular o uno que tenga convenio con tu plan de salud.
• Paso 2: El médico llenará un formulario. Se llama «Formulario de Constancia GES». Tú también lo firmas.
• Paso 3: Lleva el formulario a tu Isapre. Puedes ir a una sucursal, llamar por teléfono o usar la sucursal virtual, según tu Isapre.
• Paso 4: Tu Isapre te indicará dónde atenderte. Es la clínica u hospital que te asigna tu Isapre. Debes ir a ese lugar para tener la cobertura.

Cabe señalar que, si los usuarios de Fonasa activan el GES, no deberán pagar nada, ya que tienen copago cero en las atenciones GES del sistema público. Por otro lado, para aquellos afiliados a Isapres, si se atienden en un lugar distinto al que les indicó su Isapre, perderán la cobertura GES y solo aplicará su plan normal.

La Superintendencia de Salud es explícita y aclara que “si el médico encuentra una enfermedad que está en el GES, la ley lo obliga a decírselo a su paciente. No puede callarlo ni dejarlo pasar. Esto se llama garantía de acceso. Significa que desde el momento en que se detecta el problema, el sistema debe ayudar a la persona”.

De ser el caso, el usuario puede reclamar llamando al siguiente número: 600 836 9000, a través del sitio oficial de la Superintendencia y también acudiendo físicamente a cualquier agencia a lo largo del país.