Nacional
Sábado 04 abril de 2020 | Publicado a las 06:00 · Actualizado a las 11:56
¬ŅC√≥mo opera el protocolo √©tico ante el dilema del "manejo compasivo"?
visitas

Representante del √°rea √©tica de la Mesa Social del Covid-19 -que form√≥ el Gobierno para abordar la crisis- explic√≥ los alcances de la “adecuaci√≥n del esfuerzo terape√ļtico” o manejo compasivo que ha operado en algunos de los 22 fallecidos hasta hoy por coronavirus en el pa√≠s y que ha generado pol√©mica.

Tras culminar la conversaci√≥n con BioBioChile.cl, la doctora y acad√©mica del Centro de Bio√©tica de la Facultad de Medicina de la Cl√≠nica Alemana UDD y una de las representantes del Colegio M√©dico en la Mesa Covid-19 del Gobierno, Sof√≠a Salas, envi√≥ un mensaje con una imagen de una definici√≥n escrita de “manejo compasivo”, que es uno de los criterios generales de ingreso de pacientes a unidades de cuidados intensivos.

No quería que quedaran dudas.

“Prioridad 4, Requiere cuidado paliativo: Pacientes cuyo ingreso no est√° generalmente indicado debido a un beneficio m√≠nimo o improbable. Ejemplos, son los pacientes cuya enfermedad terminal e irreversible hace inminente su muerte. En este aspecto se debe considerar la sedaci√≥n paliativa como parte del arsenal terape√ļtico”, describe el material enviado por la doctora Salas.

As√≠ se resume un concepto que, por lo menos, en las tres primeras muertes por coronavirus en Chile -todos con enfermedades preexistentes o de base- sali√≥ a la luz como “manejo compasivo” en las declaraciones del ministro de Salud, Jaime Ma√Īalich, y que en principio hasta se confundi√≥ con eutanasia que es provocar intencionadamente la muerte de una persona que padece una enfermedad incurable para evitar que sufra.

comillas
“A esa persona se le tiene que ofrecer cuidados paliativos si los necesita, por ejemplo, manejo de los s√≠ntomas, de falta de ox√≠geno o de angustia. ¬ŅCu√°les son las medidas adecuadas para ese paciente individual? Adecuar el esfuerzo terape√ļtico”.
- Sofía Salas, doctora y representante ética del Colmed en Mesa Covid-19

Declaraciones que fueron puestas en duda, principalmente por usuarios de redes sociales, y que la doctora Sofía Salas despejó desde el lado de la ética médica y del beneficio sanitario, lo que coincide con el procedimiento oficializado por el Ministerio de Salud.

“Cualquier persona que en su condici√≥n de base hace suponer que nuevas terapias o terapias muy agresivas, como puede ser el ingreso a unidades de cuidados intensivo (UCI) con conexi√≥n a respiraci√≥n mec√°nica, no van a tener resultado terape√ļtico, no debiesen ingresar a la UCI, sean o no pacientes de Covid-19. Esto tiene que ver con su condici√≥n de base”, destac√≥ la facultativa.

Bajo el mismo prisma, a√Īadi√≥ que “a esa persona se le tiene que ofrecer cuidados paliativos si los necesita, por ejemplo, manejo de los s√≠ntomas, de falta de ox√≠geno o de angustia. ¬ŅCu√°les son las medidas adecuadas para ese paciente individual? Adecuar el esfuerzo terape√ļtico”.

El objetivo, recalca la acad√©mica experta en deontolog√≠a, es evitar que pacientes que no tienen alternativa de salir de su condici√≥n cl√≠nica por la gravedad de su patolog√≠a se le haga tratamientos que pueden ser in√ļtiles.

“Los que ocasionan dolor, angustia y que prolongan su sufrimiento. Por lo tanto, es una medida proporcionada, adecuada a la condici√≥n cl√≠nica que no debiera producir mayor sobresalto en la opini√≥n p√ļblica. Pero, que no ha sido bien explicada”, dijo.

“Confunden eutanasia con manejo compasivo”

La acad√©mica se√Īal√≥ que en redes sociales principalmente se ha confundido eutanasia con “manejo compasivo”, lo cual est√° muy lejos de ser algo equivalente.

“Es algo muy distinto, aqu√≠ es permitir que la condici√≥n de base pueda seguir su curso natural cuando la medicina no tiene un bien que ofrecerle m√°s all√° que aliviar el dolor o los s√≠ntomas: cuidados paliativos”, remarc√≥.

Frente a esas inquietudes que se plantean como que existe una “cortina oscura” en la decisi√≥n de aplicar manejo compasivo o adecuaci√≥n terape√ļtica en los casos de coronavirus, la doctora se√Īal√≥ que “hay una decisi√≥n muy clara de las autoridades sanitarias de ser proactivos en lograr que los recursos que est√°n o que pueden llegar a ser limitados est√©n disponibles para que beneficien al mayor n√ļmero posible de personas”.

A√Īadi√≥ que “tanto es as√≠ que hoy ya no vale decir:’tengo diez respiradores en mi hospital y no quiero que me los quiten, porque son m√≠os’ -hago una exageraci√≥n un poco- o que alguien pueda decir:’voy a acaparar todos los respiradores porque tengo poder adquisitivo, as√≠ que los voy a dejar para mi grupo familiar’. Eso no va ser posible, hay una mirada de salud p√ļblica que significa ver d√≥nde est√°n las necesidades de la salud, los recursos y transferirlos de manera temporal, por ejemplo, respiradores entre regiones“.

Ese es el caso de los requerimientos de ventiladores en Temuco.

Manejo Compasivo y “la √ļltima cama”

La doctora Salas descart√≥ que hasta hoy se haya negado atenci√≥n a una persona por problemas de disponibilidad de cama y que haya influido en las decisiones de “manejo compasivo”.

“En la situaci√≥n actual no ha habido que aplicar la dif√≠cil situaci√≥n de a qui√©n elijo para el recurso terape√ļtico. Eso se ha podido manejar, haciendo un esfuerzo log√≠stico para ver en que lugar se requiere. Por lo tanto, las decisiones a la fecha de adecuaci√≥n de esfuerzo terape√ļtico han tenido que ver con una mirada cl√≠nica de cu√°l es el beneficio que se espera lograr con ese paciente y ese beneficio por las condiciones de base se estima que la persona no va a salir del respirador, no se justifica ingresarlo a la UCI”, explic√≥.

En ese sentido, asegur√≥ que el paciente fallecido m√°s joven -de 44 a√Īos de Molina-, de quien se oficializ√≥ una condici√≥n de calle, indic√≥ que “√©l lleg√≥ ag√≥nico al hospital, es probable que en esas condiciones no tengan nada que ofrecerle”.

Contexto | Agencia UNO
Contexto | Agencia UNO

Conectar y desconectar

En todo caso, la doctora Salas explicó que el Ministerio de Salud está en fase de construcción de un protocolo ético que deberá contener los lineamientos para proceder en todos los casos en que se deba adoptar una decisión que incluya un criterio deontológico médico claro para esta emergencia.

“Creo que hay bastantes dudas y lo que imagino es que el Ministerio de Salud est√° analizando un criterio √ļnico, homog√©neo para hacer una priorizaci√≥n que sea transparente y obedezca al principio de justicia. Es muy importante que las personas tienen que estar tranquilas y confiados que esa priorizaci√≥n se har√° por estricto elementos cl√≠nicos de pron√≥sticos de sobre vida y no por consideraciones en relaci√≥n a raza, nivel socioecon√≥mico o importancia que pueda tener una persona para la sociedad”, destac√≥.

Tambi√©n, la doctora plante√≥ que la discusi√≥n que se plantear√° en corto plazo ser√° por “desconectar”, m√°s que por “conectar” a un paciente. Todo bajo la mirada del beneficio a la salud.

“Eso, para muchos, desde el punto de vista emocional es mucho m√°s dificil. Es m√°s dif√≠cil desconectar, que nunca haber conectado”, dijo.

“La buena medicina significa estar siempre evaluando c√≥mo le est√° yendo a la terapia y no hablo solo de Covid-19 sino que en general.Si lo que se instaur√≥ en un principio est√° dando malos resultados o incluso est√° exponiendo al paciente a mucho sufrimiento, no tiene mucho sentido seguir insistiendo, si es que no hay una evidencia que haga suponer que esperar dos o tres d√≠as va a haber un beneficio mayor”, insisti√≥.

C√≥mo ha dicho el ministro Jaime Ma√Īalich: ‚Äúson pacientes que mueren con coronavirus y no por coronavirus‚ÄĚ, y porque est√°n contagiados se les incluye en la estad√≠stica.

Tendencias Ahora