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Corte de Rancagua rechaza alza de prima GES Auge a dos afiliados a isapre

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La Segunda Sala de la Corte de Apelaciones de Rancagua acogió los dos primeros recursos de protección a favor de dos afiliados a una isapre, quienes reclamaron por el incremento de la prima GES Auge por el ingreso de 11 nuevas patologías a partir de este 1 de julio.

El tribunal de alzada de la Región de O’Higgins compuesta por los ministros Emilio Elgueta, Carlos Farías y la fiscal judicial, Marcia Undurraga, rechazaron los argumentos de Consalud para aumentar el costo del plan a los afiliados recurrentes.

Se trata de los casos de Ana María Pereira Lagos y Fernando Tapia Núñez, quienes recurrieron a la Corte a través de estas acciones cautelares constitucionales para impedir el alza de sus planes de salud.

Los jueces en sus fallos advierten que “si se revisan los nuevos precios que cobrarán por las Garantías Explícitas en Salud las diversas Instituciones de Salud y que fueron informadas a la Superintendencia del ramo. Asumiendo que, no obstante dicha cobertura comprende patologías y prestaciones diferentes, los precios pueden variar en las distintas Isapres debido a factores como las características peculiares que presentan sus carteras de clientes y sus prestadores, surgen igualmente diferencias de precio entre una y otra que son de una magnitud porcentual tal, que se torna imperioso transparentar la actividad de las Isapres a través de la entrega de información accesible a sus afiliados, quienes son los que finalmente deberán soportar el mayor costo que se les obliga a pagar”.

A esto agrega que “Cabe tener presente que el contrato de salud no da origen a una cuenta de capitalización individual, de manera que las cotizaciones de los afiliados no van sumándose a un fondo al que puedan acudir cada vez que requieran de una cobertura, sino que ingresan al patrimonio de la Isapre. De esta característica, se sigue, sin dejar de reconocer la validez de pretender una ganancia razonable, que las instituciones privadas de salud no pueden subordinar el cálculo del precio a pagar a la consecución de un fin de lucro” dice el fallo.

Los magistrados agregan que “al no estar suficientemente explicada la mayor suma que se cobra a la recurrente resultante de las incorporación de nuevas prestaciones al régimen de las Garantías Explícitas en Salud, sólo cabe concluir que la utilización de la facultad que confiere el artículo 206 del DFL N° 1 de Salud, de 2005, carece de una justificación razonable y, en esa medida, no aparece revestida de legitimidad, pues no es posible dilucidar si el nuevo precio se ajusta al costo que conlleva la ampliación de la cobertura. Dicha arbitrariedad importa afectar directamente el derecho de propiedad de la recurrente, protegido por el artículo 19 Nº 24 de la Carta Fundamental, desde que lo actuado importa una disminución concreta y efectiva en el patrimonio de ésta, al tener que soportar una injustificada carga derivada del mayor costo de su contrato de salud, circunstancia que, además, incide en que el derecho de afiliación se torne de difícil materialización, puesto que si los aumentos hacen excesivamente gravosa la permanencia en el sistema, el interesado puede verse compelido a trasladarse al sistema estatal de salud. Todo, sin atender a factores de cautividad por edad o patologías ya declaradas por el afiliado, por lo que se ha señalado, el presente recurso será acogido”, dice la sentencia.

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