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Corte Suprema ordena a Fonasa dar la cobertura GES que negó a niña de 8 años con cáncer

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La Corte Suprema acogió un recurso de protección y ordenó al Fondo Nacional de Salud (Fonasa) otorgar cobertura GES a las prestaciones médicas recibidas por una niña de 8 años que padece leucemia mieloide aguda, en el Hospital Clínico de la Universidad Católica, durante paro del sector público de salud, en 2016.

En fallo unánime, la Tercera Sala del máximo tribunal del país acogió la acción cautelar presentada por el padre de la menor, al establecer que Fonasa vulneró el derecho a la salud de la niña al negar la cobertura explícita.

“Las Garantías Explícitas en Salud, como expresamente dispone el artículo 2° de la Ley N°19.966, constituyen derechos para los beneficiarios tanto del sistema público como privado de salud y su cumplimiento puede ser exigido por éstos ante el Fondo Nacional de Salud o las Instituciones de Salud Previsional, la Superintendencia de Salud y las demás instancias que correspondan (…) Que de acuerdo a la normativa precedentemente señalada el Fondo Nacional de Salud y las Isapres deben asegurar obligatoriamente las garantías de acceso, calidad, oportunidad y protección financiera respecto de las prestaciones asociadas a las patologías o condiciones de salud cubiertas por ley”, sostiene el fallo.

La resolución agrega que: “no se encuentra controvertido que la niña, una vez diagnosticada, fue derivada al prestador correspondiente de la red. Sin embargo, es preciso hacer presente que -conforme ha quedado acreditado- durante los días en que ésta estuvo hospitalizada en el recinto de salud asignado y en una delicada condición de salud que la mantenía en la UCI pediátrica, se produjo un paro de actividades que afectó los servicios clínicos del Hospital Dr. Guillermo Grant Benavente, motivo por el cual éste recinto hospitalario no se encontraba en condiciones de garantizar el otorgamiento de las prestaciones de salud mínimas y necesarias requeridas por la paciente, teniendo en especial consideración la grave situación de salud que la afectaba”.

Además: “la recurrida no ha desconocido la efectividad del paro de actividades, ni el déficit en las atenciones de salud expresadas por el recurrente, sin embargo no consideró estas circunstancias determinantes al momento de decidir negar la cobertura GES solicitada por el recurrente, lo que torna en arbitraria y carente de razonabilidad su decisión, habida consideración que el recurrente ante las deficiencias en las prestaciones de salud recibidas por su hija con ocasión del paro de actividades de los servicios clínicos, se vio compelido a gestionar el traslado de su hija al Hospital Clínico de la Universidad Católica en Santiago con el fin de velar por la salud y vida de su hija, lo que justifica suficientemente el traslado de recinto de salud (…) de acuerdo a lo señalado precedentemente el actuar de la recurrida ha vulnerado las garantías constitucionales alegadas por el recurrente, todo lo cual conduce a que la acción cautelar intentada deba ser acogida”, añade.

Por lo tanto, concluye: “se revoca la sentencia apelada de 22 de marzo del presente año y en su lugar se declara que se acoge el recurso de protección disponiéndose que la recurrida le otorgue a la niña la cobertura GES respecto de la patología Leucemia Mieloide Aguda, problema de salud N° 14 “Cáncer en personas menores de 15 años” considerando como prestador al efecto al Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica desde el 3 de noviembre de 2016 y por todo el tiempo que legalmente corresponda otorgar cobertura a la paciente”.

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