Nacional
Jueves 09 abril de 2020 | Publicado a las 21:01 · Actualizado a las 10:33
"Carnet de alta": el nuevo anuncio de Ma√Īalich que desat√≥ una tormenta entre los expertos
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Tras el creciente n√ļmero de pacientes “recuperados”, el ministro de Salud anunci√≥ la herramienta para dejarlos libres de cuarentena. Pero expertos han puesto en duda la medida. Por una parte, advierten la necesidad de aplicar un test de salida que confirme que ya no est√° infectando y, adem√°s, explican que hasta ahora no hay estudios que aseguren que un contagiado de coronavirus sea efectivamente inmune y no corra peligro de volver infectarse. A ello se suma la aparici√≥n de un caso emblema de la problem√°tica: un joven de Santiago se realiz√≥ un test PCR tras 14 d√≠as contagiado y volvi√≥ a dar positivo, pese a que la estad√≠stica en Chile ya lo considera de alta. Por su parte, el primer ministro brit√°nico, Boris Johnson, tambi√©n cumpli√≥ 14 d√≠as con el virus y sigue hospitalizado con oxigeno en Londres.

Durante el tradicional balance del Ministerio de Salud sobre el Coronavirus, que tiene lugar cada ma√Īana en La Moneda, el titular de la cartera, Jaime Ma√Īalich, volvi√≥ a realizar un anuncio que gener√≥ escozor entre los especialistas.

Al margen de los 5.972 contagiados que Chile registra hasta este jueves, actualiz√≥ la cifra de recuperados: en total, 1.274 personas (21% del total), a los cuales hasta ahora se les otorga el alta “administrativamente” tras 14 d√≠as, sin la necesidad de realizar un test de salida, pero que de todas maneras se les considera ‚Äúno contagiantes‚ÄĚ.

Tras reportar la cifra, confirm√≥ una nueva medida para abordar el asunto: “Dado que este n√ļmero est√° creciendo (…) vamos a generar un carnet de alta para las personas que ya han terminado y han salido adelante de esta enfermedad o que tienen anticuerpos positivos, como vamos a empezar a testear en dos semanas m√°s. Y estas personas con este carnet de alta van a quedar liberadas de todo tipo de cuarentena o restricci√≥n”, asegur√≥.

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Es muy necesario que podamos tener una confirmaci√≥n diagn√≥stica de aquellos pacientes recuperados, y no como hasta ahora, que se est√° aplicando un criterio exclusivamente temporal de 14 d√≠as despu√©s de la confirmaci√≥n diagn√≥stica, para declarar como recuperado a un paciente que puede seguir todav√≠a asintom√°tico o seguir contagiando”.
- Cristóbal Cuadrado, secretario técnico del Departamento de Políticas de Salud y Estudios de Colegio Médico.

En particular, el ministro apunt√≥ a la eventual aplicaci√≥n de test r√°pidos “que detectan anticuerpos para personas que no se dieron cuenta que no ten√≠an una infecci√≥n por coronavirus, que fueron asintom√°ticos, pero que ten√≠an las defensas, los anticuerpos”.

A su parecer, los recuperados podr√≠an ser un tremendo aporte. A modo de ejemplo, asegur√≥ que “en un edificio donde hay una persona que pas√≥ por esto y sali√≥ adelante -y por lo tanto est√° inmunizada- no se va a enfermar de nuevo de coronavirus, raz√≥n por lo que puede representar una enorme ayuda para su comunidad, para su barrio”.

Lo anterior, “ya sea porque tuvieron s√≠ntomas y examen PCR positivo o porque detectamos anticuerpos confiables (en base a ex√°menes confiables como los del Minsal o ISP) para definir que estas personas ya no tienen riesgo de infectarse y difundir la enfermedad”, asegur√≥.

Pero expertos han puesto en duda la afirmaci√≥n respecto a que un contagiado sea efectivamente inmune y no corra peligro de infectarse. Jeannette Dabanch, infect√≥loga del Hospital Cl√≠nico de la Universidad de Chile, se√Īal√≥ que hasta ahora “no hay publicaciones que aseguren cu√°nto dura y qu√© tan efectiva es la inmunidad que produce la propia enfermedad. De ah√≠ que hay preocupaci√≥n de c√≥mo se va a enfrentar el periodo postpand√©mico, pensando en otros virus respiratorios que no generan una inmunidad duradera. Como, por ejemplo, la influenza, que requiere de inmunizaci√≥n -mediante una vacuna- todos los a√Īos”.

Especialistas tambi√©n se√Īalan que es importante tener una confirmaci√≥n diagn√≥stica de que el paciente est√° efectivamente recuperado, mediante la prueba PCR, “y no como hasta ahora, que se est√° aplicando un criterio exclusivamente temporal de 14 d√≠as despu√©s de la declaraci√≥n diagn√≥stica, para declarar como recuperado a un paciente que puede seguir todav√≠a asintom√°tico o seguir contagiando”, tal como se√Īal√≥ Crist√≥bal Cuadrado, secretario t√©cnico del Departamento de Pol√≠ticas de Salud y Estudios de Colegio M√©dico.

Cuadrado indica que, seg√ļn la experiencia internacional, a los recuperados se les tilda como tal luego de que se les realice un nuevo examen PCR, el cual en Chile √ļnicamente se comenzar√° a aplicar a los funcionarios de la Salud contagiado para ver si se recuperaron o no de la enfermedad.

En tanto, el protocolo para otorgar el pol√©mico “carnet de alta” a√ļn no est√° definido y, seg√ļn explicaron desde el Minsal a BioBioChile, la modalidad a√ļn “se est√° trabajando”.

De acuerdo a fuentes de Gobierno, lo que se sabe hasta ahora es que las personas ir√°n siendo ingresadas a las bases de datos de Carabineros para que, en caso de ser controladas, quede establecido de forma fehaciente que se recuperaron del coronavirus y, adem√°s, se les entregar√° un documento de manera gratuita para acreditar que est√°n sanos.

Ma√Īalich saliendo de La Moneda junto a sus subsecretarios | Agencia UNO
Ma√Īalich saliendo de La Moneda junto a sus subsecretarios | Agencia UNO

Con todo, Cuadrado apunt√≥ durante la jornada a que la medida es insuficiente, pues -a la luz de las declaraciones de Ma√Īalich- parece ser que solo quieren realizar un test de anticuerpos (como el test r√°pido), el cual no permitir√≠a asegurar que las personas est√©n libres de virus y, por ende, no puedan contagiar otras personas. Por ello, de ser as√≠, a su parecer no deber√≠a permitir liberar a un infectado de su cuarentena.

Mediante su cuenta en Twitter, fiel a su estilo, el ministro de Salud sali√≥ al paso de las cr√≠ticas del Colegio M√©dico: “Interesante ¬ŅCu√°l ser√≠a la propuesta?”, pregunt√≥.

Acto seguido, el propio Cuadrado insisti√≥ en que es necesario “primero asegurar que una persona sea realmente un caso recuperado con una PCR de salida. Si adem√°s se agrega un test de anticuerpos de manera complementaria, perfecto. Pero un test de anticuerpos, por si solo, no es un correcto criterio de alta”, advirti√≥.

Positivos post cuarentena

En medio de ese debate, apareci√≥ precisamente un caso emblema de la problem√°tica que exponen los especialistas: √Ālvaro N√ļ√Īez, un joven de 28 a√Īos que dio positivo a coronavirus, acudi√≥ el mi√©rcoles pasado a realizarse un examen PCR a la Cl√≠nica D√°vila -a 14 d√≠as del diagn√≥stico- para confirmar que ya no ten√≠a el virus. Y sorpresivamente, pese a que ya no ten√≠a s√≠ntomas, sali√≥ positivo.

“Estaba confiado en que iba a ser negativo, ya no ten√≠a fiebre (…) me dijeron 14 d√≠as, listo, est√°s sano. No s√© con qu√© m√©trica est√°n viendo los recuperados. En este caso yo no ser√≠a un recuperado”, revel√≥ en su testimonio al matinal Bienvenidos de Canal 13.

La doctora Carolina Herrera, panelista del programa, subray√≥ que el caso del joven no es sorpresivo. ‚ÄúLa posibilidad de que una persona extienda la positividad del virus existe y por eso la Organizaci√≥n Mundial de la Salud (OMS) recomend√≥ hacer dos ex√°menes de PCR a los 14 d√≠as, de dos d√≠as separados, y dar de alta s√≥lo a aquellos en que ambos ex√°menes daban negativo‚ÄĚ, afirm√≥ la profesional de la salud.

“Si √©l no se hubiese hecho el examen, como muchos de los otros considerados recuperados, potencialmente es una persona que puede ferozmente dispersar el virus en el ambiente comunitario donde √©l vive”, advirti√≥, aunque afortunadamente √©l por cuenta propia se ha mantenido en aislamiento y ha evitado dicha situaci√≥n.

“No es extra√Īo que una persona tenga la prolongaci√≥n de ese virus, porque no todos los organismos reaccionan de la misma forma y muchos necesitan m√°s tiempo de pelea contra esa carga viral”, explic√≥.

Al margen de ello, detall√≥ que la l√≥gica en la regi√≥n de V√©neto, en el norte de Italia, fue absolutamente opuesta a la realidad en Chile: all√≠ testearon a todos los j√≥venes asintom√°ticos que estaban potencialmente en riesgo de infectar a personas vulnerables, como manipuladoras de alimentos, personal de la salud, profesores, etc√©tera. Y as√≠, seg√ļn dijo, descubrieron una gran cantidad de positivos asintom√°ticos que, luego de 14 d√≠as, muchos de ellos segu√≠an siendo persistentemente positivos.

Asimismo, hizo la distinci√≥n: el test de PCR mide el material gen√©tico del virus, lo que significa que el paciente es infectante; el cual es distinto a tomar una muestra de anticuerpos (como el test r√°pido que mencionaba el ministro Ma√Īalich), que va a salir positivo y va a reflejar que una persona tuvo alguna vez la infecci√≥n y ya tiene sus defensas, pero no necesariamente es infectante.

Otro caso que ha dejado en evidencia la misma problem√°tica a nivel mundial es el primer ministro brit√°nico Boris Johnson, de 55 a√Īos, quien este jueves ya cumpli√≥ los 14 d√≠as desde que fue diagnosticado con Covid-19, pero el lunes reci√©n pasado fue internado en cuidados intensivos en un hospital en Londres. Y si bien este jueves dej√≥ dicha unidad, sigue hospitalizado con coronavirus, recibiendo tratamiento con ox√≠geno, y a√ļn sin ser declarado “recuperado”.

Por eso es que tanto el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades de EEUU (CDC, por su sigla en inglés) y la OMS, tal como decía la doctora Herrera, recomiendan dos semanas adicionales de cuarentena después del fin de los síntomas o dos exámenes PCR negativos para declarar efectivamente el alta de los pacientes.

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