Ética y transparencia de BioBioChile
Fonasa presentó una querella criminal por un presunto fraude de subvenciones que involucra a cinco prestadores de salud. Esta situación se dio luego de identificar ciertas irregularidades en la emisión de bonos de atención. Las operaciones habrían generado un perjuicio para la entidad cercano a los 8 mil millones de pesos. César Oyarzo, director del Fondo Nacional de Salud, explicó los detalles en “Podría ser Peor”.
Respecto al mecanismo, Oyarzo detalló que un grupo de prestadores estructuró un procedimiento mediante el cual “se le contaba a la gente que sin pago podía acceder a un conjunto de exámenes”, cuando en realidad detrás de esto cobraban a Fonasa una factura de alrededor de 25 exámenes por cada persona. Estos exámenes muchas veces no tenían relación con las necesidades reales de los pacientes, configurando un doble engaño: al Estado y a los ciudadanos.
Los casos detectados revelan la gravedad de las irregularidades. Oyarzo mencionó situaciones como pacientes a quienes se les diagnosticó hepatitis B sin padecerla, debido a que estos procedimientos se realizaban en condiciones sanitarias precarias y sin orden médica adecuada. “A las personas se les entregaba una información falsa, se las invitaba a estos operativos en condiciones sanitarias bien precarias”.
La tecnología como escudo contra el fraude
El monto de 8 mil millones de pesos corresponde a la facturación acumulada durante cinco o seis meses de este año. Oyarzo reconoció que los sistemas de control tradicionales están fallando, por lo que Fonasa ha implementado una estrategia preventiva. Oyarzo explicó que ahora están “recibiendo información en relación a la facturación del día anterior y estamos parando los pagos de todas las operaciones sospechosas”.
La tecnología y la inteligencia artificial se han convertido en herramientas fundamentales para procesar las miles de transacciones diarias y detectar patrones irregulares.
El director subrayó que estos prestadores fraudulentos no son médicos tradicionales detrás de un centro médico, sino organizaciones que van a las comunidades ofreciendo servicios gratuitos. Incluso promocionaban sus servicios por internet, con páginas web que ofrecían licencias médicas y exámenes sin costo, desplegando “toda una estructura de marketing” para captar víctimas.
