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Suprema ordena a isapre cubrir medicamento para mujer con enfermedad autoinmune
Publicado por: Carolina Reyes
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La Corte Suprema acogió un recurso de protección y ordenó a la isapre Colmena Golden Cross cubrir la administración del medicamento Simponi que requiere una mujer para tratar enfermedad autoinmune.

En fallo dividido, la Tercera Sala del máximo tribunal, acogió la acción cautelar presentada por Natalia Leonor Goldstein Daruech, quien sufre del síndrome de Behcet, por considerar arbitraria la decisión de la isapre de denegar la cobertura del medicamento, cuya administración requiere, además, de hospitalización ambulatoria.

“Al requerirse hospitalizaci√≥n para la administraci√≥n del Simponi, el mismo debe ser cubierto por la Isapre recurrida junto con el resto de las prestaciones hospitalarias que dicha internaci√≥n requiera. En este sentido, no existe en el contrato de salud una limitaci√≥n en cuanto a la duraci√≥n de la hospitalizaci√≥n para ser considerada como tal, de manera que, por breve que √©sta sea, debe ser cubierta de acuerdo a lo convenido por las partes en su oportunidad”, indica el fallo.

“A la luz de la conclusi√≥n anterior ‚Äďcontin√ļa‚Äď, la actuaci√≥n de la Isapre en orden a negar la bonificaci√≥n de este medicamento se torna arbitraria, en tanto lo califica de ambulatorio sin otro sustento que su aseveraci√≥n y, por esta v√≠a, sin mayor justificaci√≥n niega la cobertura requerida, en circunstancias que se trata de una sustancia cuya administraci√≥n requiere la internaci√≥n de la recurrente en un centro de salud, escenario en el que corresponde que sea bonificado por la Isapre, seg√ļn lo ya razonado en relaci√≥n a las cl√°usulas contractuales atingentes”, agrega.

Por lo tanto, concluye: “se acoge el recurso de protecci√≥n deducido por Natalia Leonor Goldstein Daruech en contra de Isapre Colmena Golden Cross S.A. disponi√©ndose que la recurrida deber√° otorgar al medicamento Simponi la misma cobertura que -de acuerdo a lo convenido en el contrato de salud que vincula a las partes-, se proporciona respecto de las dem√°s prestaciones hospitalarias”.

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