Economía
Miércoles 10 octubre de 2018 | Publicado a las 15:17 · Actualizado a las 15:19
Suprema fustiga a las isapres por aplicar preexistencias y cede opciones a la judicialización masiva
Publicado por: Jonathan Flores
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Mar√≠a Pilar Iturrieta gan√≥ una larga batalla judicial contra las isapres. Ella es abogada y madre de una menor de ahora cuatro a√Īos, que naci√≥ con una fisura labiopalatina unilateral, patolog√≠a m√°s conocida como labio leporino.

Es afiliada a Fonasa e intent√≥ cambiarse al sistema de salud privada para conseguir mejores prestaciones para la reci√©n nacida. Pero fue v√≠ctima de las preexistencias y en septiembre de 2017 le rechazaron su solicitud en Banm√©dica, Cruz Blanca y Consalud, debido a que dicha condici√≥n previa era de “alto riesgo”.

Ante dicha situaci√≥n, interpuso un recurso de protecci√≥n ante la Corte de Apelaciones de Santiago, pero la acci√≥n fue rechazada por 3 votos a 0. Tras ese traspi√©, este 9 de octubre revirti√≥ la pelea por 4 votos contra 2. La Corte Suprema acogi√≥ el recurso y orden√≥ incorporar a madre e hija en un plan de su elecci√≥n a la isapre Consalud, la √ļltima a la cual le fue presentada la solicitud, ya que “es la √ļnica manifestaci√≥n de voluntad en tal sentido que no se ve dejada sin efecto por otra posterior y que, por ende, se encuentra actualmente vigente”.

Si bien la ley establece que las aseguradoras privadas tienen en sus manos determinar si aceptan o no a un nuevo cotizante basadas en un factor de riesgo, la resoluci√≥n de la Suprema recalc√≥ que “la libertad de contrataci√≥n de √©sta encuentra l√≠mite en la esencia del derecho constitucional a elegir libremente el sistema de salud, sea estatal o privado, al que la persona quiera adherirse; prerrogativa de la que no puede privar a su titular sobre la base de la evaluaci√≥n del riesgo financiero que le representar√≠a la afiliaci√≥n”.

As√≠ se resolvi√≥ la disputa. La reacci√≥n de Iturriaga fue inmediata y expres√≥ su felicidad. “Contenta, emocionada y orgullosa. El proceso no ha sido f√°cil. No s√≥lo a nivel judicial, sino tambi√©n en t√©rminos personales”, relat√≥ en conversaci√≥n con BioBioChile.

En esa l√≠nea, cont√≥ que en la √ļltima operaci√≥n de su hija pag√≥ cerca de 6 millones de pesos y Fonasa s√≥lo cubri√≥ 100 mil pesos. Eso s√≠, admiti√≥ que dicho padecimiento est√° dentro de las garant√≠as del AUGE y es posible obtener cobertura a costo cero en el sistema p√ļblico. Pero ella recibi√≥ recomendaciones de un m√©dico particular que le dio m√°s confianza para el tratamiento de su hija y ah√≠ comenz√≥ a buscar opciones de cobertura en el sistema privado.

Estrategia diferente

Anteriormente, en 2016, la misma Corte Suprema había fallado contra la acción judicial de un particular que fue rechazado en dos isapres y determinó que en ese caso no había un trato desigual. Pero Iturrieta usó una estrategia diferente. Con la jurisprudencia en contra, los argumentos los elaboró en base a resoluciones del Tribunal Constitucional, pero que se habían dictado en materia de libertad de estipulación. Es decir, temas tarifarios vinculados a los planes.

“Osea, cuando las personas lograban suscribir un contrato, y luego comenzaban a vivenciar todas las alzas en sus planes, por g√©nero, por edad. Lo particular de este caso es que yo ni siquiera hab√≠a celebrado un contrato de salud con la isapre. Porque eso es lo que se me estaba vedado. Y lo que se le est√° vedado a todas las personas que presentamos una preexistencia se salud. No s√≥lo propia, sino de una carga o un beneficiario”, explic√≥.

Eso s√≠, seg√ļn detall√≥, a√ļn falta un paso importante: la ejecuci√≥n del fallo y la propuesta que Consalud pondr√° sobre la mesa para zanjar la disputa.

Presión judicial al Gobierno

“Los jueces hablan a trav√©s de sus fallos, dicen los abogados. Y creo que en este caso, los jueces est√°n queriendo decirle al Poder Ejecutivo y al Poder Legislativo que ya no aguantamos m√°s y se haga una reforma al sistema”, asegur√≥ a El Mercurio el decano de Medicina de la Universidad San Sebasti√°n y exsuperintendente de Educaci√≥n, Manuel Inostroza.

En la misma línea, Pedro Barría, miembro de la comisión que propuso reformas al sistema durante el Gobierno de Bachelet, cree que la situación abre paso a dos escenarios. Primero, que otros afectados comiencen a presentar recursos de protección en la misma línea y, en segunda instancia, que la resolución acelere una reforma a las isapres.

Eso s√≠, el presidente de la Asociaci√≥n de Isapres, Rafael Caviedes, hizo hincapi√© en que el fallo es “v√°lido s√≥lo para esa persona” y admite que para ellos el caso “es preocupante, porque esto se suma a las dificultades que el propio tribunal les impone a las isapres en el ajuste de tarifas”.

“Motivaci√≥n colectiva”

Si bien lo que se logr√≥ es un peque√Īo caso, Iturrieta admiti√≥ que espera que este pueda ser replicado en muchos casos m√°s, de un modo similar a lo que ha ocurrido con la repetida judicializaci√≥n de causas contra el alza en los planes de salud privados.

En su caso, naturalmente, “hay una motivaci√≥n personal -a ra√≠z de la enfermedad de su hija- y una motivaci√≥n colectiva. En nuestro pa√≠s cotidianamente nos enfrentamos a situaciones de este tipo. Que son toleradas”, recalc√≥ en conversaci√≥n con BioBioChile.

“La actual situaci√≥n del sistema privado de salud no da para m√°s, es vulneratorio de garant√≠as fundamentales para todas las personas, y urge por lo tanto una reforma legal en esta materia”, remat√≥.

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