Econom铆a
Mi茅rcoles 10 octubre de 2018 | Publicado a las 15:17 路 Actualizado a las 15:19
Suprema fustiga a las isapres por aplicar preexistencias y cede opciones a la judicializaci贸n masiva
Publicado por: Jonathan Flores
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Mar铆a Pilar Iturrieta gan贸 una larga batalla judicial contra las isapres. Ella es abogada y madre de una menor de ahora cuatro a帽os, que naci贸 con una fisura labiopalatina unilateral, patolog铆a m谩s conocida como labio leporino.

Es afiliada a Fonasa e intent贸 cambiarse al sistema de salud privada para conseguir mejores prestaciones para la reci茅n nacida. Pero fue v铆ctima de las preexistencias y en septiembre de 2017 le rechazaron su solicitud en Banm茅dica, Cruz Blanca y Consalud, debido a que dicha condici贸n previa era de “alto riesgo”.

Ante dicha situaci贸n, interpuso un recurso de protecci贸n ante la Corte de Apelaciones de Santiago, pero la acci贸n fue rechazada por 3 votos a 0. Tras ese traspi茅, este 9 de octubre revirti贸 la pelea por 4 votos contra 2. La Corte Suprema acogi贸 el recurso y orden贸 incorporar a madre e hija en un plan de su elecci贸n a la isapre Consalud, la 煤ltima a la cual le fue presentada la solicitud, ya que “es la 煤nica manifestaci贸n de voluntad en tal sentido que no se ve dejada sin efecto por otra posterior y que, por ende, se encuentra actualmente vigente”.

Si bien la ley establece que las aseguradoras privadas tienen en sus manos determinar si aceptan o no a un nuevo cotizante basadas en un factor de riesgo, la resoluci贸n de la Suprema recalc贸 que “la libertad de contrataci贸n de 茅sta encuentra l铆mite en la esencia del derecho constitucional a elegir libremente el sistema de salud, sea estatal o privado, al que la persona quiera adherirse; prerrogativa de la que no puede privar a su titular sobre la base de la evaluaci贸n del riesgo financiero que le representar铆a la afiliaci贸n”.

As铆 se resolvi贸 la disputa. La reacci贸n de Iturriaga fue inmediata y expres贸 su felicidad. “Contenta, emocionada y orgullosa. El proceso no ha sido f谩cil. No s贸lo a nivel judicial, sino tambi茅n en t茅rminos personales”, relat贸 en conversaci贸n con BioBioChile.

En esa l铆nea, cont贸 que en la 煤ltima operaci贸n de su hija pag贸 cerca de 6 millones de pesos y Fonasa s贸lo cubri贸 100 mil pesos. Eso s铆, admiti贸 que dicho padecimiento est谩 dentro de las garant铆as del AUGE y es posible obtener cobertura a costo cero en el sistema p煤blico. Pero ella recibi贸 recomendaciones de un m茅dico particular que le dio m谩s confianza para el tratamiento de su hija y ah铆 comenz贸 a buscar opciones de cobertura en el sistema privado.

Estrategia diferente

Anteriormente, en 2016, la misma Corte Suprema hab铆a fallado contra la acci贸n judicial de un particular que fue rechazado en dos isapres y determin贸 que en ese caso no hab铆a un trato desigual. Pero Iturrieta us贸 una estrategia diferente. Con la jurisprudencia en contra, los argumentos los elabor贸 en base a resoluciones del Tribunal Constitucional, pero que se hab铆an dictado en materia de libertad de estipulaci贸n. Es decir, temas tarifarios vinculados a los planes.

“Osea, cuando las personas lograban suscribir un contrato, y luego comenzaban a vivenciar todas las alzas en sus planes, por g茅nero, por edad. Lo particular de este caso es que yo ni siquiera hab铆a celebrado un contrato de salud con la isapre. Porque eso es lo que se me estaba vedado. Y lo que se le est谩 vedado a todas las personas que presentamos una preexistencia se salud. No s贸lo propia, sino de una carga o un beneficiario”, explic贸.

Eso s铆, seg煤n detall贸, a煤n falta un paso importante: la ejecuci贸n del fallo y la propuesta que Consalud pondr谩 sobre la mesa para zanjar la disputa.

Presi贸n judicial al Gobierno

“Los jueces hablan a trav茅s de sus fallos, dicen los abogados. Y creo que en este caso, los jueces est谩n queriendo decirle al Poder Ejecutivo y al Poder Legislativo que ya no aguantamos m谩s y se haga una reforma al sistema”, asegur贸 a El Mercurio el decano de Medicina de la Universidad San Sebasti谩n y exsuperintendente de Educaci贸n, Manuel Inostroza.

En la misma l铆nea, Pedro Barr铆a, miembro de la comisi贸n que propuso reformas al sistema durante el Gobierno de Bachelet, cree que la situaci贸n abre paso a dos escenarios. Primero, que otros afectados comiencen a presentar recursos de protecci贸n en la misma l铆nea y, en segunda instancia, que la resoluci贸n acelere una reforma a las isapres.

Eso s铆, el presidente de la Asociaci贸n de Isapres, Rafael Caviedes, hizo hincapi茅 en que el fallo es “v谩lido s贸lo para esa persona” y admite que para ellos el caso “es preocupante, porque esto se suma a las dificultades que el propio tribunal les impone a las isapres en el ajuste de tarifas”.

“Motivaci贸n colectiva”

Si bien lo que se logr贸 es un peque帽o caso, Iturrieta admiti贸 que espera que este pueda ser replicado en muchos casos m谩s, de un modo similar a lo que ha ocurrido con la repetida judicializaci贸n de causas contra el alza en los planes de salud privados.

En su caso, naturalmente, “hay una motivaci贸n personal -a ra铆z de la enfermedad de su hija- y una motivaci贸n colectiva. En nuestro pa铆s cotidianamente nos enfrentamos a situaciones de este tipo. Que son toleradas”, recalc贸 en conversaci贸n con BioBioChile.

“La actual situaci贸n del sistema privado de salud no da para m谩s, es vulneratorio de garant铆as fundamentales para todas las personas, y urge por lo tanto una reforma legal en esta materia”, remat贸.

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